Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.
¿Tienes hijos? Sí No
En caso afirmativo, cuantos, edades y sexo de cada uno/a.
¿Eres económicamente independiente? Sí No Parcialmente
¿En caso afirmativo, aproximadamente cuál es tu ingreso mensual? 10,000. O menos 10,000 a 25,000 25,000 a 40,000 Mas de 40,000.
En caso negativo, ¿quién te provee económicamente?
Vives en casa: Propia Alquilada Con otro familiares
3. Escolaridad Octavo curso aprobado Bachiller Universitario
asistir discapacidad)? negativo,
¿Tienes algún padecimiento físico (enfermedad, discapacidad)?
¿Has recibido alguna vez terapia psicológica o psiquiátrica? Sí No
¿Estás bajo medicación actualmente? Sí No
En caso afirmativo, explicanos el motivo:
Cuéntanos más de ti: *
¿Por qué crees que necesitas este taller? *
¿Por qué crees que deberías recibir una beca? *
¿Estás dispuesta a asumir el compromiso de asistir a todas las sesiones de este programa durante sus tres meses de duración? Sí No sé No
